Dr. Mario Lama hace falta algo más…
SEGURIDAD SOCIAL PARA TODOS El director del Servicio Nacional de Salud (SNS), doctor Mario Lama, manifestó que pacientes de clínicas privadas están abandonando esos centros para ir a los hospitales públicos por la calidad del servicio. “Ello se debe a la confianza que tiene la población en el sistema público de salud”. No vamos a discutir si se trata de un entusiasmo “basado en evidencias”. Lo importante es que detrás de ese optimismo trasciende una gran verdad: en la medida en que realmente mejoren los servicios públicos, la población fluirá masivamente a los hospitales, y se reducirá la privatización y el consiguiente gasto familiar de bolsillo. Ciertamente la infraestructura de muchos hospitales ha mejorado. Pero eso no garantiza, en absoluto, que los servicios prestados compitan con los privados, ni mucho menos, que satisfagan las necesidades de la población. Es un paso necesario, pero insuficiente. Lo más importante es elevar la motivación, dedicación y productividad de los médicos. Durante más de medio siglo todos los gobiernos, sin excepción, han construido y remozado los centros públicos de saludy han contratado médicos calificados. No obstante, los servicios han continuado siendo deficientes en calidad y oportunidad, con un elevado gasto familiar de bolsillo. Doctor Lama, hace falta asignar los recursos y contratar a los médicos como indica la Ley de Seguridad Social. Los presidentes Fernández y Medina impulsaron construcciones y remozamientos sin resultados tangibles porque continuaron haciendo más de lo mismo El presidente Danilo Medina también promovió las remodelaciones, exhibiendo un entusiasmo inusitado, al igual que ahora. Calificó a la clase media de vanidosa por no acudir a los servicios públicos, considerándolos mejores que en los privados”. “Prometí transformar los hospitales, para que dejaran de ser almacenes de enfermos”. ¿Y qué cambió? Durante su gestión se remozaron más de 55 hospitales. “Ahora tendremos hospitales de calidad para que la gente sea atendida con dignidad”. “Contamos con una planta física remozada y equipos médicos tecnológicamente tan modernos que muchos pacientes lo han comparado con un hotel, superando a cualquier centro privado”. El gran error de las administraciones pasadas fue vender la idea de que “un hospital bonito asegura una buena salud”. Olvidando que la gran ventaja del sector privado descansa en esta triada: 1) horarios extendidos; 2) remuneración médica según los servicios prestados; y 3) ingresos de las clínicas en función de la afluencia de pacientes. En cuanto a la política de remozamiento en sí, la mayor diferencia entre el ayer y el hoy reside en que el presidente Luis Abinader no tiene ningún hermano ni familiar haciendo su agosto en cada remodelación hospitalaria. Pero ello no es suficiente para mejorar la calidad y oportunidad de los servicios públicos. A pesar de su remozamiento recurrente, el sistema público de salud se mantiene en cuidados intensivos. Su eterna politización le impide la asignación de los recursos en función de la demanda de los pacientes y una contratación profesional que garantice la entrega de servicios satisfactorios para la población, como lo dispone la Ley 87-01 en su Art. 173. Para garantizar servicios oportunos, continuos y de calidad es preciso elevar el salario de los médicos en función de su dedicación, del trato considerado y de los resultados obtenidos. El pago fijo e igual, y sin garantía de retorno en resultados, fomenta cinco plagas: la politiquería, el clientelismo, el ausentismo, las huelgas y la mediocridad. En adición, la entrega de un presupuesto fijo a los hospitales independiente del volumen y de la complejidad de los pacientes atendidos, penaliza a los centros más eficientes y premia la incompetencia. Y, además, la falta de recursos frustra a los directores y médicos empeñados en dar lo mejor de sí a favor de los pacientes. Los hospitales nunca podrán igualar a las clínicas, mientras la atención médica especializada sea tan irregular, incierta y limitada a solo dos o tres horas, quedando el resto del día a cargo de médicos generales. Y mientras el sector privado disponga de personal calificado durante un tiempo cuatro veces mayor. Todavía hay tiempo.
Chateando con el Dr. Rodríguez Monegro
\»Lo que pasa es que hay que tener interés, compromiso y pasión. El hospital hacía 500 cirugías al año y pasó a 2,500 con los mismos recursos, velando por contar con todos los insumos necesarios para dar atención de calidad. Establecí controles para evitar las “distracciones” de medicamentos y equipos\». Seguridad Social para todos Por Arismendi Díaz Santana La semana pasada el Dr. Nelson Rodríguez Monegro (NRM), ex director general del Servicio Nacional de Salud (SNS) en nuestro chat SS PARA TODOS, compartió valientemente experiencias de gran utilidad y enseñanza. NRM: “En muchos hospitales existe ingobernabilidad, porque una cantidad de médicos no cumple sin consecuencias. Son tantos que solo asisten 2 veces por semana”. FSSPT: Esta ingobernabilidad es un resultado directo de la modalidad de contratación y del clientelismo. Se nombran más médico no porque se necesiten, sino para complacer a un gremio insaciable, sin importar que se incurra en una malversación de fondos públicos. Dado que en la gran mayoría se viola la ley 60-97 sobre concursos por oposición, muchos médicos nombrados no trabajan ni tienen que rendir cuentas, por lo que su única lealtad es con el sindicado (CMD) y con el político que los nombró. Muchos de esos médicos son intocables, con más apoyo y poder que los directores de hospitales. NRM: “Ante la dificultad de ejecutar los cambios estructurales, siempre hay cosas que se pueden hacer. Como director del Hospital Provincial Dr. Toribio Bencosme de Moca analicé el abarrotamiento de las emergencias, ya que a las 11am los médicos se habían ido, logré que los médicos cumplieran su horario, habilité unos consultorios contiguos a la emergencia en horarios de 11am a 2pm y de 5pm a 8pm, en acuerdo con médicos que les convenían esas horas”. “Detecté que muchas embarazadas de zonas con Clínicas Rurales (UNAP) iban al hospital a hacerse los análisis pagando transporte. Solución: a todas las UNAPS le facilité los tubos para las muestras, contraté moto conchos con neveritas que las recogían y las llevaban al hospital, y al otro día, temprano regresaban con los resultados”. “Lo que pasa es que hay que tener interés, compromiso y pasión. El hospital hacía 500 cirugías al año y pasó a 2,500 con los mismos recursos, velando por contar con todos los insumos necesarios para dar atención de calidad. Establecí controles para evitar las “distracciones” de medicamentos y equipos. La asignación de los recursos a los hospitales es insuficiente, pero me atrevería a decir, que con los ingresos de hoy, pueden hacerse dos o tres veces más. Pero, llegaba al hospital antes de las 7am y salía a las 5 pm”. FSSPT: Dr. Rodríguez Monegro eso es lo que se llama vocación y responsabilidad de un servidor público. El 62% de los directores de centros públicos dirigen clínicas privadas en un abierto conflicto de intereses. Usted multiplicó por 5 la cantidad de servicios prestados sin un aumento proporcional del presupuesto por esa hazaña y tampoco recibió recursos adicionales para mejorar los ingresos de esos médicos dedicados y ejemplares. El gran problema de la salud pública es que asigna presupuestos y salarios fijos, como si se tratara de simples oficinas públicas que prestan servicios uniformes y enlatados. En cambio, los hospitales son empresas públicas que PRODUCEN un servicio esencial y personalizado. Ante esas rigideces y faltas de estímulos pronto termina descendiendo la calidad del servicio y crece la frustración de un personal esforzado y meritorio que sí trabaja y gana lo mismo que quienes incumplen apoyados por el gremio y las autoridades. NRM: “La gestión en un hospital es bastante compleja, es un verdadero desafío a la capacidad gerencial y administrativa. Si pudiéramos desarrollar las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) tendríamos un nuevo sistema más integral, menos fraccionado y con el expediente clínico único”. FSSPT: Claro que sí. Por eso demandamos una autonomía hospitalaria basada en el control local de todos los recursos humanos, insumos y medicamentos. No es posible asegurar una protección universal incluyendo a las familias más pobres y vulnerables, dependiendo fundamentalmente de una oferta privada basada en un lucro con frecuencia desmedido. Los testimonios del Dr. Nelson Rodríguez Monegro y del Dr. José Joaquín Puello, y de muchos médicos destacados y meritorios, confirman la necesidad de un cambio en la asignación de los recursos y en la contratación del personal para elevar la calidad púbica, reducir la privatización y el gasto familiar de bolsillo, mandatos establecidos en la Ley 87-01, e ignorados olímpicamente durante un cuarto de siglo.
Un chat del Dr. José Joaquín Puello
“Soy un iluso, quizás por mi formación en Inglaterra, promoviendo el uso de los medicamentos GENÉRICOS con principios activos bio equivalentes. En nuestro país, todavía se expenden “fármacos” que fueron retirados en otros países hace 50 o 60 años. Y otros más recientes que, de acuerdo a las evidencias, no deberían ser aceptados por el Ministerio de Salud”. Seguridad Social para todos Por Arismendi Díaz Santana De acuerdo al Banco Central, la compra de medicamentos constituye el 68% del gasto familiar de bolsillo. Y según la SISALRIL, la demanda de medicinas es un componente muy importante para restablecer la salud y para garantizar el equilibrio financiero del Plan Básico de Salud (PBS). La industria farmacéutica es una de las más poderosas de EEUU y a nivel mundial. En 2023, sus ingresos superaron los 1.5 billones de dólares, alcanzando un nuevo máximo histórico. Su producción en EEUU representó aproximadamente el 44.5% del mercado farmacéutico global. Estos grandes laboratorios gratifican con sumas millonarias a profesionales de la salud por recetar medicinas de marca y rechazar las genéricas bioequivalentes. Estos pagos se duplicaron pasando de 6,490 millones en 2014 a 12,750 millones de dólares en 2023, una práctica que engendra conflictos de interés que elevan el costo de la atención médica y de los seguros de salud. Recientemente, el Dr. José Joaquín Puello (JJP) miembro distinguido de nuestro chat SS PARA TODOS, externó importantes consideraciones sobre los medicamentos, basada en su extensa experiencia de más de medio siglo como un neurocirujano de gran reconocimiento y ética profesional, los cuales, con su anuencia, queremos compartir. “La producción de fármacos constituye la segunda industria más productiva, solamente superada por el complejo militar industrial. Estas poderosas corporaciones, han aportado beneficios increíbles, salvado muchas vidas, extendiendo los años saludables como la vacuna del polio o el nuevo antibiótico que ataca a TODAS LAS BACTERIAS CONOCIDAS”. “Pero no podemos olvidar los millonarios beneficios obtenidos con productos que no tienen los efectos que se anuncian, causando miles de muertes, traumas y lesiones evitables”. Este afán de lucro también abarca la producción y venta de equipos de “última generación” de dudoso impacto sanitario”. Como también acotó el Dr. Nelson Rodríguez Monegro, muchos médicos están asociados a las empresas farmacéuticas por los patrocinios que les ofrecen. En adición, existe un tema de fidelidad con el centro de salud derivado del recibo de un porcentaje por el referimiento de pacientes a otras instituciones, laboratorios, centros de diagnósticos y especialistas. “Recuerdo las malformaciones y daños al Sistema Nervioso Central que veía todos los días durante mi estadía en Queen Square en Londres: niños con anomalías producidas por la talidomida. Esta profesión es difícil, ya que no existe un SOLO FÁRMACO que no tenga efectos secundarios”. “Las evidencias de daños severos a la salud de millones de personas constituyen alarmas que han obligado a los reguladores gubernamentales a tomar acción. He visto las pruebas de los cientos y cientos de millones de dólares que han tenido que pagar las grandes manufactureras de fármacos por falsear resultados”. “Soy un iluso, quizás por mi formación en Inglaterra, promoviendo el uso de los medicamentos GENÉRICOS con principios activos bio equivalentes. En nuestro país, todavía se expenden “fármacos” que fueron retirados en otros países hace 50 o 60 años. Y otros más recientes que, de acuerdo a las evidencias, no deberían ser aceptados por el Ministerio de Salud”. “Todo el sistema de salud necesita, más temprano que tarde, una revisión exhaustiva, incluyendo a los hospitales y a las clínicas privadas. El presupuesto de Salud Pública es muy insuficiente y está muy mal gestionado. Hemos recorrido un camino equivocado, comparado con los países que nos rodean”. “Siempre debemos aspirar a la excelencia, a reconocer falencias, a aprender de otras experiencias y a ser creativos. Debemos estimular a los trabajadores de la salud, pero exigirles cumplimiento, empoderamiento, actualización basada en los modernos procedimientos y en la revisión de capacidades”. “TODOS debemos enfrentar este desafío: médicos, enfermeras, odontólogos, bioanalistas, gestores de salud, economistas, farmacéuticos, empresarios, políticos, comunitarios, prensa, entre otros. NADIE tiene toda la verdad porque cada 17 segundos se produce un nuevo descubrimiento médico”. Nuestra Fundación le agradece al Dr. José Joaquín Puello, eminente neurocirujano, compartir su valiosa y dilatada experiencia que reafirma nuestra demanda a las autoridades nacionales de establecer la obligatoriedad de la prescripción de medicamentos genéricos de calidad, a fin de elevar el acceso de los afiliados a este servicio esencial.