El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) elevó a RD$1,938.18 la cápita mensual del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, un aumento de RD$50.64 destinado a financiar medicamentos de alto costo y prestaciones contra el cáncer infantil. La medida contempla la cobertura de 13 medicamentos para tratar 16 enfermedades catastróficas, sin copagos ni cuotas moderadoras, tras un período de un año para acumular los recursos necesarios. Aunque el ajuste no representa un cobro adicional para los titulares, cónyuges e hijos beneficiarios directos, el pago por cada dependiente adicional subirá a RD$1,970.42. La disposición amplía los recursos para estas coberturas, mientras el texto plantea interrogantes sobre la administración del nuevo fondo y la sostenibilidad del sistema.
SEGURIDAD SOCIAL PARA TODOS
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), acaba de elevar a RD$1,938.18 la cápita mensual para los afiliados al Régimen Contributivo (RC) del Seguro Familiar de Salud (SFS). Se trata de un aumento de RD$50.64 pesos en relación a la cápita anterior fijada en 1,887.54 vigente desde marzo del 2025.
Este aumento incluye RD$48.46 para el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), distribuido como sigue: RD$46.04 para los 13 medicamentos y RD$2.42 para la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC). Por otra parte se destinan otros RD$2.18 para las ARS: RD$1.38 contra el cáncer infantil y RD$0.80 para administración y honorarios profesionales.
Este aumento de la cápita mensual no afecta a los afiliados que son titulares, cónyuges e hijos dependientes porque son beneficiarios directos según la Ley 87-01. En cambio, los RD$50.64 se aplicarán a todos los afiliados “dependientes adicionales” de los trabajadores cotizantes, pasando de RD$1,919.78 a RD$1,970.42, un 2.6% más.
La TSS indicó que el nuevo monto aparecerá en la notificación de pago de octubre de 2026, mientras que el pago deberá realizarse durante los primeros tres días hábiles de noviembre próximo. Se recuerda que los “dependientes adicionales” comprende a los hijos mayores de 21 años y a los padres y suegros.
Mediante dicha resolución, el CNSS dispuso la inclusión de 13 medicamentos de alto costo para el tratamiento de 16 enfermedades catastróficas. Los pacientes afectados los recibirán sin incurrir en copagos ni cuotas moderadoras, según lo establece la Resolución 645-16 del CNSS, con cargo a la Cuenta de Cuidado de la Salud de las Personas.
El FOMAC contará con fondos especializados mediante una cuenta exclusiva y capitalizable cuyo monto sólo podrá ser utilizado para garantizar la cobertura de los 13 medicamentos de alto costo. Tendrá registros contables separados de los demás fondos del Seguro Familiar de Salud.
Las reservas financieras del FOMAC serán utilizadas de forma exclusiva y limitadapara financiar condiciones extraordinarias por desabastecimiento, aumento de la demanda u otras condiciones no previstas para el otorgamiento de los medicamentos de alto costo garantizados.
La Resolución establece un período de carencia de un año destinado a acumular recursos suficientes para garantizar las coberturas de dichos medicamentos. Durante ese tiempo las transferencias mensuales al FOMAC serán acumuladas en la cuenta especial que creará la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
Esta disposición asegura mayores recursos para el acceso a medicamentos de alto costo con cargo a la Cuenta de Cuidado de la Salud de las Personas. Sin embargo, crea un mecanismo al margen de las ARS diluyendo la responsabilidad del control del riesgo y asignándole funciones de pagador directo a la TSS sin que ésta sea su función esencial, ni asuma ningún riesgo de sostenibilidad.
Es importante resaltar que el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) también dispuso reservar RD$1,38 mensual per cápita para financiar las prestaciones contra el cáncer infantil, incluyendo vacunas, panel hormonal, PRT.CT y la prueba de IGF-1, llenando así una brecha sanitaria muy sensible a favor de ciento de miles de niños dominicanos.
Por el momento, el CNSS no se ha pronunciado sobre la demanda de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) y demás ARS sobre la necesidad de indexar la cápita del Régimen Contributivo, cuya última actualización fue en marzo del 2025, a pesar de que desde entonces la inflación acumulada llega al 6.5%.
